Tratament in sindroamele dureroase lombare joase

In functie de durata:

- acuta < 4 saptamani

- subacuta 5-12 saptamani

- cronica > 12 saptamani

Tratament

Tratament medicamentos:

AINS clasice sau COX2 selective (aceclofenac, meloxicam, celecoxib, etoricoxib)

Analgezice: acetominofen, tramadol, codeina, oxycodone, meperidina)

Miorelaxante: clorzoxazona, tolperison, tetrazepam, ciclobenzaprina

Corticoterapia – infiltratii locale p.v. in gaurile sacrate, epidurale, peridurale, de-a lungul punctelor Valleix sau in puncte trigger (dureri miofasciale): hidrocortizon acetat, triamcinolon acetonid, betametazona + xipna 1%

Glucocorticoizi sistemici oral in cura scurta in cazurile refractare, severe, hiperalgice, la pmita interventiei chirurgicale.

Sedative – sunt adjuvate prin efect miorelaxant si tranchipzant (Diazepam), efect hipnotic (fenobarbital) sau neuroleptic (levomepromazin)

Antidepresive tricicpce – in trat. durerii cronice (cresc nivelul serotoninei in caile inhibitorii ale durerii din SNC)

Kinetoterapia: orientata ca obiectiv si mijloace tehnice in functie de starea cpnica a pacientului. Se disting 4 perioade:

Perioada acuta, caracterizata prin dureri intense lombosacrate, cu-sau fara iradiere ; bolnavul nu-si poate calma durerile nici in decubit,. prezinta contractura lombara, cu sau fara blocada.

Perioada subacuta in care durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sa stea pe un scaun un timp mai mult sau mai putin pmitat,. durerea fiind suportabila daca nu-si mobipzeaza coloana.

Perioada cronica permite pacientului sa-si mobilizeze coloana, durerile fiind moderate, astfel incit nu-l mai forteaza sa adopte autoblo-carea lombara ; in ortostatism si mers durerile pot aparea dupa o perioada mai lunga de timp ; pot persista contracturi paravertebrale.

Perioada de remisiune complete, intre perioadele de boala eviden-tiate clinic, considerand cauza lombosacralgiei mecanice ca, nevindeca-bila, potential putindu-se deci repeta oricand puseul dureros.

Fiecare dintre aceste perioade are schemele ei proprii de kineto-terapie.

Fizioterapia: - efecte antialgice si decontracturante

- curent galvanic (galvanizari, ionizari cu novocaina, CaCl2, histamina) – scad excitabilitatea structurilor nervoase, reduc excitabilitatea membranara si blocheaza transmiterea influxului nervos, cresterea circulatiei locale si indepartarea metabolitilor si subst. de tip serotonina, histamina, subst P, bradichinina si alti stimuli nociceptivi.

- curenti cu impulsuri de frecventa joasa cu efect antialgic (Trabert sau TENS), interferentiali de frecventa medie, curenti de frecventa inalta, CDD, MDF, UUS, fototerapie cu infrarosii si UV (in doze eritem sau suberitem) cu efect revulsiv local

- termoterapia (parafina)

- electrostimularea – in formele de radiculita sau paralizante de sciatica

- hidroterapie, masaj, acupunctura, electroacupuncutura, manipulari vertebrale chiropractice – in afara puseelor acute

Tratament balnear – in formele cronice de lombosciatica

- la tineri – Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Eforie Sud, Amara, Baile Herculane

- cazuri trenante: Felix, Geoagiu.

Tratament chirurgical: rezervat in cazurile de persistenta a durerii in ciuda trat (durere instabila) sau in cazurile de recurente frecvente si indelungate. Indicatie operatorie:

- sciatica hiperalgica rebela la trat. medical intensiv timp de 2 sapt.

- sciatica prelungita > 3 luni

- sciatica paralizanta

- sciatica cu tulburari sfincterine si sexuale (sdr. de coada de cal)

Tehnici chirurgicale:

- laminectomia decompresiva

- chimionucleoliza – injectarea intradiscala sub control radiologic de chimopapaina, care dizolva o parte din nucleul pulpos prin hidroliza proteoglicanilor

- nucleotomia percutana – realizeaza decompresia discului prin microaspiratie cu evacuarea unei mici cantitati de material discal

- microdiscectomia este realizata sub microscop, cu traumatism chirurgical redus, avand recuperare postoperatorie mai scurta.