Recuperare in poliartrita reumatoida

Obiectivele programului de recuperare

• controlul durerii si ameliorarea fenomenelor inflamatorii articular si periarticular
• prevenirea afectarilor articulare si deformarilor
• mentinerea functiei si fortei musculare si articulare
• educarea pacientului si familiei
• adaptarea din punct de vedere psiho-emotional a pacientului la limitarea stilului de viata impus de aspectele disfunctionale severe.

Obiective adaugate in ultimii ani:

• prevenire si stoparea proceselui distructiv articular si a deformarilor
• pastrarea functiei articulare si a calitatii vietii
• prevenirea handicapului fizic si a riscului de deces prematur

Boala nu beneficiaza de profilaxie primara, eforturile terapeutice fiind indreptate spre profilaxia leziunilor invalidante.

Tratament medicamentos - criteriile de clasificare a medicamentelor le impart dupa efectul lor asupra evolutiei bolii in:

• SMRAD (symptom modifying antirheumatic drugs)- AINS + corticoizi
• DMRAD (disease modifying antirheumatic drugs): saruri de aur, antimalarice de sinteza, SSZ, D-penicilinamina, imunosupresoare nespecifice (MTX, ciclofosfamida, azathioprina, leflunomid), terapia biologica
• Tratamentul biologic:
• anticorpi monoclonali anti TNF-α:
• receptori solubili de TNF-α
• interleukina 1

FIZIOTERAPIE

• Fizioterapia antialgica: asociere masaj, TENS, hidroterapie, aplicatii caldura sau gheata, ultrasunet – alese in functie de proprietatile fiziologice si terapeutice, intr-un anumit stadiu al bolii.
• Prevenirea afectarilor articulare si a deformarilor – posturari de cu caracter preventiv si utilizarea de atelesau orteze.
• Obiectivele kinetoterapiei
• intretinerea sau cresterea mobilitatii articulare la un nivel functional satisfacator
• intretinerea si recuperarea fortei musculare
• stimularea coordonarii si controlului motor
• mentinerea functiilor musculo-scheletale
• facilitarea relaxarii

Tratament in leziunile de nerv sciatic popliteu extern

• tratamentul depinde de tipul de leziune si de prognostic
• este importanta indepartarea presiunii de pe aria implicata (perini in jurul genunchiului mai ales pe timpul noptii)
• activitatile sportive sau cele din cadrul serviciului si imbracamintea care ar putea creste presiunea pe zona in discutie ar trebui eliminate
• renuntarea la pozitia picior peste picior
• prin eliminarea presiunii o imbunatatire semnificativa a simptomatologiei se produce de obicei la 6 saptamani
• daca leziunea este produsa prin stretch axonal atunci recuperarea se face 1mm/zi
• o denervare musculara completa poate necesita 18 luni pt reinervare
• cu cat leziunea este mai inalta cu atat rezultatele vor fi mai slabe pe musculatura distala
• in cazul prezentei durerii neuropate (senzatie de arsura, furnicatura asociate cu hiperpatie) se vor administra anticonvulsivante (Gabapentin) sau antidepresive triciclice (Amitriptilina). Se va incepe cu dozaj mic si apoi se va creste treptat doza. Medicamentele pt durerea neuropata sunt eficiente in administrare cronica, si sunt frecvent utilizate 6 luni pana la 2 ani, daca nu pe termen nelimitat.

Tratamentul Recuperator

• orteza glezna-picior imbunatateste miscarea piciorului in timpul fazelor mersului
• in caz de obezitate sau edem sau o polineuropatie severa este necesara purtarea unor pantofi speciali, a unei orteze de glezna-picior dubla (a dual upright ankle-foot orthosis)
• pt imbunatatirea dorsiflexiei se pot anexa niste arcuri in zona posterioara a ortezei (orteza dinamica sau gheata cu arc). Aceasta ajustare poate fi indicata la pacientii cu dificultate la sofat si cu implicarea piciorului drept.
• majoritatea pacientilor ajung sa aibe un mers stabil si sigur cu ajutorul ortezei de glezna-picior , fara alte mijloace ajutatoare (baston, carja, cadru de mers).
• se va combate instalarea pozitiilor vicioase (a anchilozelor) si a retracturilor tendinoase. In preventia si tratamentul pozitiilor vicioase se pot utiliza atelele.
• se vor efectua exercitii de intretinere a mobilitatii articulare si de intindere pentru muschiul triceps sural si tendonul ahilian, exercitii de mobilizare articulara si solicitare musculara in apa (hidrokinetoterapie)
• se vor efectua exercitii de stretching pe musculatura care realizeaza inversia piciorului
• nu se vor efectua exercitii pana la epuizarea musculaturii proaspat reinervate, ci exercitii moderate de crestere a fortei musculare
• pacientul va incepe ambulatia fara orteza de glezna-picior initial in casa iar apoi in comunitate, crescand treptat distantele.
• pacientul va fi sfatuit sa foloseasca orteza de glezna-picior in cazul in care se anticipeaza mers prelungit, chiar si in cazul in care forta musculara ajunge sa fie 5/5
• electrostimulare pe musculatura denervata, utilizand curentul exponential
• ocazional, pt durerea asociata este necesar un bloc nervos
• cand imbunatatirea simptomatologiei nu se produce sau cand studiile imagistice evidentiaza situatii care compromit functia nervoasa atunci intra in discutie si interventia chirurgicala pentru: decompresie, neurotomie sau rezentie tumorala, a chistelor sinoviale
• in cazul unui prognostic prost, a unei leziuni inalte a sciaticului sau a unei leziuni complete de nerv peroneal s-au transplantat unele elemente din nervul tibial (mai ales la copii). S-au mai incercat si transpozitii de tendoane dar cu rezultate variabile.