Obiectivele recuperarii in paraliziile plexului brahial

Programele de recuperare vor fi alcatuite in functie de starea clinica reala. Exista insa unele obiective general valabile, care vor fi avute in vedere in alcatuirea marii majoritati a acestor programe:

• prevenirea redorilor articulare si a pozitiilor disfunctionale trebuie avuta in vedere de la inceput, cat mai precoce, deoarece imobilitatea articulara paralitica induce repede redori stranse, mai ales ale umarului si degetelor. Tulburarile vasculotrofice sunt un alt factor cauzal, alaturi de imobilizare. De obicei redorile se fixeaza in pozitii disfunctionale, facand mai dificila recuperarea motorie a membrului superior paralizat.
• stimularea tonusului musculaturii paralizate pe toata perioada de denervare, pt evitarea atrofiilor- electrostimulare prin curent exponential. Parametrii se aleg dupa stabilirea curbei I/t. Stimularea va fi precedata de galvanizare pt cresterea excitabilitatii. In prima faza contractia musculara sa nu fie contra gravitatiei.
• mentinerea tonusului musculaturii normale in cazurile de paralizii partiale se realizeaza prin exercitii analitice cu rezistenta, pt fiecare grup muscular sanatos in parte. Nu se va urmari cresterea fortei, ci mentinerea ei, pt a nu creste dezechilibrele musculare.
• prevenirea si tratarea fenomenelor vasculotrofice reprezinta un obiectiv care trebuie avut in vedere imediat dupa instalarea paraliziei si care trebuie urmarit in continuare pana la aparitia reinervarii
• reeducarea musculaturii reinervate (dupa obtinerea F2 si F2+)– stimularea tonusului musculaturii paralizate. Practic aceasta se intensifica progresiv pe masura ce se instaleaza reinervarea
• recastigarea functionalitatii si abilitatii mb superior, si in primul rand a mainii, este un obiectiv care nu se suprapune celui anterior, ci il succeda obligatoriu
• reeducarea sensibilitatii se suprapune considerentelor descrise la mononeuropatiile tronculare ale mb superior

Tratament in leziunile de nerv sciatic popliteu extern

• tratamentul depinde de tipul de leziune si de prognostic
• este importanta indepartarea presiunii de pe aria implicata (perini in jurul genunchiului mai ales pe timpul noptii)
• activitatile sportive sau cele din cadrul serviciului si imbracamintea care ar putea creste presiunea pe zona in discutie ar trebui eliminate
• renuntarea la pozitia picior peste picior
• prin eliminarea presiunii o imbunatatire semnificativa a simptomatologiei se produce de obicei la 6 saptamani
• daca leziunea este produsa prin stretch axonal atunci recuperarea se face 1mm/zi
• o denervare musculara completa poate necesita 18 luni pt reinervare
• cu cat leziunea este mai inalta cu atat rezultatele vor fi mai slabe pe musculatura distala
• in cazul prezentei durerii neuropate (senzatie de arsura, furnicatura asociate cu hiperpatie) se vor administra anticonvulsivante (Gabapentin) sau antidepresive triciclice (Amitriptilina). Se va incepe cu dozaj mic si apoi se va creste treptat doza. Medicamentele pt durerea neuropata sunt eficiente in administrare cronica, si sunt frecvent utilizate 6 luni pana la 2 ani, daca nu pe termen nelimitat.

Tratamentul Recuperator

• orteza glezna-picior imbunatateste miscarea piciorului in timpul fazelor mersului
• in caz de obezitate sau edem sau o polineuropatie severa este necesara purtarea unor pantofi speciali, a unei orteze de glezna-picior dubla (a dual upright ankle-foot orthosis)
• pt imbunatatirea dorsiflexiei se pot anexa niste arcuri in zona posterioara a ortezei (orteza dinamica sau gheata cu arc). Aceasta ajustare poate fi indicata la pacientii cu dificultate la sofat si cu implicarea piciorului drept.
• majoritatea pacientilor ajung sa aibe un mers stabil si sigur cu ajutorul ortezei de glezna-picior, fara alte mijloace ajutatoare (baston, carja, cadru de mers).
• se va combate instalarea pozitiilor vicioase (a anchilozelor) si a retracturilor tendinoase. In preventia si tratamentul pozitiilor vicioase se pot utiliza atelele.
• se vor efectua exercitii de intretinere a mobilitatii articulare si de intindere pentru muschiul triceps sural si tendonul ahilian, exercitii de mobilizare articulara si solicitare musculara in apa (hidrokinetoterapie)
• se vor efectua exercitii de stretching pe musculatura care realizeaza inversia piciorului
• nu se vor efectua exercitii pana la epuizarea musculaturii proaspat reinervate, ci exercitii moderate de crestere a fortei musculare
• pacientul va incepe ambulatia fara orteza de glezna-picior initial in casa iar apoi in comunitate, crescand treptat distantele.
• pacientul va fi sfatuit sa foloseasca orteza de glezna-picior in cazul in care se anticipeaza mers prelungit, chiar si in cazul in care forta musculara ajunge sa fie 5/5
• electrostimulare pe musculatura denervata, utilizand curentul exponential
• ocazional, pt durerea asociata este necesar un bloc nervos
• cand imbunatatirea simptomatologiei nu se produce sau cand studiile imagistice evidentiaza situatii care compromit functia nervoasa atunci intra in discutie si interventia chirurgicala pentru: decompresie, neurotomie sau rezentie tumorala, a chistelor sinoviale
• in cazul unui prognostic prost, a unei leziuni inalte a sciaticului sau a unei leziuni complete de nerv peroneal s-au transplantat unele elemente din nervul tibial (mai ales la copii). S-au mai incercat si transpozitii de tendoane dar cu rezultate variabile.